医療機関と薬局の連携で慢性心不全への積極的な介入を
「薬剤師による心不全服薬管理指導の手引き 第1版」を公開

医療施設と薬局が連携して心不全患者を支援するには？

土岐　 「薬剤師による心不全服薬管理指導の手引き」（以下，手引き）の作成は，ワーキンググループの委員長である猪又孝元先生（新潟大学大学院医歯学総合研究科循環器内科学主任教授／日本心不全学会理事）から「薬剤師が心不全治療に積極的に関与できるよう，現場で活用できるツールを作成しよう」という提案をいただいたことがきっかけでした。そこから，日本心不全学会と日本薬剤師会が合同でワーキンググループを立ち上げ，約2カ月という短期間で作成し，手引き公開に至りました。

澤田　 慢性心不全は，退院直後の「vulnerable phase」（危うい時期）に症状が悪化しやすく，再入院となるケースは少なくありません。その予防には，退院直後から薬剤師が介入し，心不全患者の薬物治療をフォローアップすることが重要です（図1）。心不全患者が急性増悪により再入院を繰り返すと，身体機能がそのたびに低下し，予後が悪化していくことが知られています（図2）。薬局薬剤師による心不全患者への介入が求められているなかで，心不全に関する療養指導やフォローアップの内容，病院と薬局間で共有すべき情報などを標準化するため，本手引きを作成しました。

図1　調剤後薬剤管理指導料に関わる業務フロー全体図

〔日本心不全学会，日本薬剤師会・編：薬剤師による心不全服薬管理指導の手引き 第1版より転載〕

図2　病みの軌跡

〔Murray SA，et al：J Pain Symptom Manage，34：393-402，2007より〕

土岐　 今回，慢性心不全患者への調剤後フォローアップが評価されることになりました。しかし，実際には心不全患者を医療機関と薬局が連携してフォローしている事例はまだまだ多くはありません。そこで，心不全の薬物療法や管理方法，連携ツールなど，医療機関と薬局の薬剤師が同じ視点で情報を共有するためにおさえておきたい内容に絞りました。

澤田　 手引きは全22ページとコンパクトにまとめられていることが大きな特徴です。心不全患者への介入を始める際には，まずは心不全診療の全体像と要点をざっくりと理解したうえで，自身が実践できることを把握することが効率的だと思います。

土岐　 巻末には，保険薬局で心不全患者に受診推奨する目安，主治医へのフィードバックすべき情報とそのタイミングなど，計11個のQ&Aを掲載しています。これらのQ＆Aは，心不全患者に介入するなかで薬剤師が抱きやすい疑問として，循環器疾患に従事する薬剤師のネットワークである循環器病薬剤師ネットワーク〔X（旧Twitter）アカウント：@Cardio_Pharm_JP〕から収集・選定しています。

服部　 薬局から医療機関への情報提供には，フォローアップシートを活用することがお勧めです。心不全薬剤サマリーと同様に，手引きには情報提供すべき内容を盛り込んだ「服薬情報提供書 」のフォーマットも掲載しています。こちらも，前述の3つの情報を盛り込めるようにしたシンプルなものなので，各薬局で適宜改変してご利用ください。また，フォローアップの対象となる患者さんの選定も重要です。心不全による入退院を繰り返している，日常生活での注意点について理解が不十分，セルフケアのアドヒアランスが不良，自己中断歴があるなど，経験的に判断できる場合もありますが，手引きを参考にしながら，フォローアップの対象となりそうな患者さんを確認するようにしてください。

土岐　 フォローアップでは，具体的に何から確認すべきか，受診勧奨すべきなのか，トレーシングレポートでの報告に留めるべきかなど，さまざまな疑問があがってくると思います。そのため，手引きには，検査値がなくても所見や症状から確認できる心不全症状について整理しています（表2）。また，Q&A内にもフォローアップの目安を示しています。薬局内で実践しやすい内容になっていますので，ぜひ参考にしてください。

表2　心不全のモニタリング項目とポイント

〔日本心不全学会，日本薬剤師会・編：薬剤師による心不全服薬管理指導の手引き 第1版より転載〕